【背景】

報(bào)道稱，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。自1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高達(dá)到35%。專家指出，目前我國醫(yī)�；�金的結(jié)余比例已經(jīng)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家控制在10%以下的水平。北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮在近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第十六次年會上表示，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。而據(jù)了解，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn))一直存在錢“花不出去”的現(xiàn)狀，每年都有大量結(jié)余。

【標(biāo)準(zhǔn)表述】

城鎮(zhèn)醫(yī)保有結(jié)余，準(zhǔn)確來說不是新聞，因?yàn)榻�乎每一年，我們都會從不同的渠道聽到看到一些類似的�?bào)道。但是，城鎮(zhèn)醫(yī)保結(jié)余7644億元的消息，仍著實(shí)嚇了公眾一跳，面對這一華麗的數(shù)字，公眾心里既興奮，也郁悶。

興奮的是，醫(yī)�；�金作為一項(xiàng)公共資源出現(xiàn)如此之多的結(jié)余，等同于大家擁有了一塊非常大的蛋糕;郁悶的是，這塊大蛋糕越來越大，卻與大部分老百姓沒有幾毛錢的關(guān)系。以至于產(chǎn)生了某種不對稱的資源配置現(xiàn)狀：一方面是老百姓“看病難”、“看病貴”，另一方面是醫(yī)�；�金的幾千億元花不出去，醫(yī)保基金的管理正面臨效率低下難題，體現(xiàn)在民生上，則構(gòu)成了一種福利壓制。

城鎮(zhèn)醫(yī)�；�金出現(xiàn)如此大的結(jié)余，原因是多方面的。第一，報(bào)銷比例過低，許多藥種不在報(bào)銷目錄中，全國各地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)沒有及時(shí)更新醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品目錄;第二，對醫(yī)保受益的門檻設(shè)置較高，比如，筆者所在的城市的住院報(bào)銷起付線為1500元，老家縣醫(yī)保的住院報(bào)銷起付線為800元，即如果住院花了不到1500元或是800元，完全由個人承擔(dān);三是，“沒病的高積累，有病的缺兜底”，年輕人的投保數(shù)額較高，但住院機(jī)會卻非常之少，幾乎花不著醫(yī)保賬號里的錢。

體制性的原因分析，似乎有些晦澀難懂，對于普通城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民而言，其實(shí)，只搞明白一個最粗淺的問題就心滿意足了——我們繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)，個人承擔(dān)一部分，單位承擔(dān)一部分，為什么在我們所謂的“社會保障卡”或是“醫(yī)�？ā敝校瑓s只有一半的數(shù)額?而這一半的數(shù)額，本就是我們自己繳納的錢，為什么還稱為“社會保障卡”或是“醫(yī)�？ā�?社會給我們保障了什么?醫(yī)保制度給我們服務(wù)了什么?而且，醫(yī)保制度設(shè)立那么高的報(bào)銷起付線和那么低的報(bào)銷比例，符合“收支平衡、略有結(jié)余”的醫(yī)保資金管理精神嗎?

蛋糕已經(jīng)做大，甚至已經(jīng)富到流油，老百姓卻仍然在看病問題上“食不果腹”，這樣的突兀對比，太傷感情。對于醫(yī)保賬戶管理部門而言，不提高報(bào)銷比例、降低報(bào)銷門檻，已經(jīng)沒有任何說得過去的理由和借口，那么，順應(yīng)民意用豐腴的醫(yī)�；�金來補(bǔ)償“看病貴”和“看病難”帶給民眾的創(chuàng)傷則必須要提上日程。

總而言之，醫(yī)�；�金持續(xù)高結(jié)余，說明有提高利用比例的空間，合理的醫(yī)保結(jié)余比例應(yīng)該是多少，這應(yīng)當(dāng)廣泛征求意見，建立全國統(tǒng)一的規(guī)范。另外，針對目前民意反映最大的檢查費(fèi)用報(bào)銷少，農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷、異地報(bào)銷比例低，醫(yī)療自費(fèi)項(xiàng)目太多等問題，各地衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)積極作為，提高醫(yī)�；�金的利用率，把本該花的錢想盡辦法花出去，切實(shí)減少民眾負(fù)擔(dān)。